一、望 诊

(一)动态观察

 

        （脊椎调理按摩技术）动态观察主要是步态的观察，通过步态了解病变是否发生在腰椎以及病变的性质。患者步态是否自然？有无跛行？有无震颤？跛行属于哪一类？要注意鉴别。

 

        腰椎间盘突出症患者行走时多出现跛行，行走时患肢不敢伸直，集中于健肢，腰椎多倾向健侧。腰椎结核患者行走较慢，身体怕震动，背部向后伸展，有时用双手扶住腰部。腰椎外伤患者行走僵直不灵活，转身慢而困难。一侧或双侧髓关节，膝关节强直患者出现跛行，脊柱向患侧倾斜，病变关节运动节律改变。

 

        步态观察后嘱患者脱去衣服进行腰背部检查，观察患者脱衣的动作是否自然，协调，腰部活动有无僵硬和不协调。腰部活动僵硬和不自然，通常提示该部病变。

 

(二)静态观察

 

        （脊椎调理按摩技术）望诊时应注意胸腰椎棘突是否在一条直线上，两肩部和骨盆是否水平，左右两侧的软组织和骨结构是否对称。腰椎侧弯可由多种因素引起。按其解剖结构是否发生改变分为功能性和结构性两类。功能性腰椎侧弯见于姿势性侧弯、代偿性侧弯(下肢不等长、濮内收、外展畸形)和保护性侧弯(疼痛与肌肉痉所致)三种。此类侧弯多发生于胸腰段或腰段，一般只有一个呈C形的弯曲，无结构异常，能在某些姿势下纠正，侧弯可逆。如坐姿不良的侧弯纠正坐姿后侧弯消失，下肢不等长者纠正短缩后侧弯消失，腰椎间盘突出症疼痛消失后侧弯消失。脊柱侧弯一般把其凸出的一侧称为侧弯侧。

 

        腰椎结构性侧弯有原发性侧弯、先天性侧弯、肌性侧弯、神经性侧弯及其他原因所致五种。其中前两种属遗传或先天性椎体异常所致，除侧弯外，通常伴有椎体旋转，形成剃刀背样畸形原发性脊柱侧弯其左右两侧常不对称。结构性侧弯常伴有脊柱后凸或前凸畸形，其侧弯呈S状或C状，改变姿势后不能矫正，严重者可引起胸廓畸形和压迫内脏器官。结构性侧弯是由于椎骨、韧带、椎间盘或肌肉等组织结构异常所致，也可由功能性侧弯失去治疗发展而成。

 

        腰椎间盘突出症患者，腰椎侧凸与腰椎间盘突出和相邻神经根浅的部位有关。突出物在神经根内侧(戚部)，腰椎凸向健侧使神经根松弛，减轻神经根所受突出椎间盘的压力突出物在神经根的外侧(肩部)，腰椎凸向患侧使患侧纤维环紧张和髓核部分还纳，达到减轻椎间盘对神经根的压迫。

 

从侧面观察，腰椎有生理性前凸。腰椎生理弧度的改变，可以是生理4的，也可是病理性的。由于腰椎生理性前凸，其发生后凸时常被掩盖而不明显。若常出现后凸，表明病变已较严重。腰椎前凸减少，变直，甚至后凸，临床可见于腰椎间盘突出症、腰部肌肉格挛和腰椎屈曲压缩骨折等。

 

        腰椎前凸加大，多伴有腰任角增大，骨盆倾角增大现象，临床见于腰椎向前滑脱、前腹壁肌肉无力、肥胖症、克汀病和佝楼病等。驼背、先天性余关节脱位、髓关节屈曲畸形、扁平髓和双侧跟腱短缩也可继发腰椎前凸畸形，临床检查时需要注意。腰椎前凸加大易引起腰背部软组织劳损和腰椎间盘退行性变。

 

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